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交通事故中所产生的治疗相关费用赔偿范围如何认定?

创建时间:2024-05-17 18:08
 
 

1

医疗费

 【审查要点】

 

根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等确定。医疗费票据可能包含住院期间的伙食费,如另行主张住院伙食补助费,则需扣除住院期间已支付的伙食费。

 

【注意事项】

 

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费不纳入基本医疗保险基金支付范围。如因特殊原因,社会医疗保险机构实际支付了本应由侵权人承担的部分医疗费(医保统筹支付或附加支付报销),则已经支付了医疗费的社会医疗保险机构有权行使追偿权。

 

【规范指引】

 

《中华人民共和国民法典》

 

第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

 

《中华人民共和国社会保险法(2018修正)》

 

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

 

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

 

(二)应当由第三人负担的;

 

(三)应当由公共卫生负担的;

 

(四)在境外就医的。

 

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

 

2

外购药费用

 

【审查要点】

 

根据门诊病历、医嘱、处方笺、药品发票等证据材料,结合受害人伤情等因素,综合判定是否为必要合理用药,如是,则应当作为医疗费予以支持。

 

【规范指引】

 

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正)》

 

第六条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。

 

医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

 

 

3

后续治疗费

 

【审查要点】

 

康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

 

【规范指引】

 

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正)》第六条 

 

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